Pé diabético / Diabetic foot

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 200 casos de pé diabético observados na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias no período de janeiro de 1981 a junho de 1989. O tratamento clínico foi realizado através do controle do diabetes com uma dieta apropriada, insulina, hipoglicemiantes orais, além do uso de antibióticos específicos no combate às infeccöes. Com relaçäo ao tratamento cirúrgico, procedimentos com as amputaçöes, simpatectomias e reconstruçöes arteriais foram utilizadas. Dos 200 pacientes, 96 (48//) sofreram algum tipo de amputaçäo. Destas, 38 (19//) foram a nível de pododáctilos, 24 (12//) no terço supeiror da perna, 20 (10//) a nível de coxa e 14(7//) do tipo transmetatársica. Recentemente empregamos a pulsoterapia venosa retrógrada e a oxigenoterapia hiperbárica com excelentes resultados, decaindo a incidência de grandes amputaçöes. Finalmente os autores enfatizam o fato de que as lesöes tróficas dos diabéticos continuam sendo complicaçöes freqüentes com risco para a integridade do membro ou da própria vida

Aneurisma dissecante da aorta: relato de um caso operado com sucesso pela técnica da inclusäo / Dissecting aneurysm of the aorta: report of a case operated by inclusion technique

Os autores relatam um caso complicado de A.D.A., operado na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias. No pós-operatório imediato desenvolveu insuficiência renal aguda e paraparesia. Foi feito tratamento hemodialítico com recuperaçäo da funçäo renal. O paciente teve alta dois meses após, com a funçäo renal restaurada, mas ainda com paraparesia. Três meses após, uma tentativa de dilataçäo transluminal das artérias renais, apresentou trombose desses vasos e insuficiência renal irreversível levando ao programa de hemodiálise permanente. Após 12 meses de pós-operatório houve a recuperaçäo total do comprometimento neurológico dos membros inferiores, permitindo ao paciente a realizaçäo de suas atividades normais

Via de acesso extra-peritoneal na cirurgia da aorta abdominal / Extraperitoneal approach in the abdominal aortic surgery

Os autores relatam sua experiência com a utilizaçäo da via de acesso extraperitoneal em 41 pacientes com aneurisma e doença oclusiva de aorta e artéria ilíacas. Dos 41 pacientes, 09 (21,9%) eram portadores de aneurisma, 29 (70,73%) apresentavam lesöes oclusivas aorto-ilíaca e 03 (7,3%) doença oclusiva de ilíacas. Dos 09 pacientes com aneurisma do segmento infra-renal da aorta, 02 foram submetidos a reconstruçäo aorto-aórtico, em 06 foram feitas derivaçöes do tipo aorto-bi-ilíaco e em 01 a derivaçäo foi do tipo aortobifemoral. Nos pacientes portadores de doença oclusiva aorto-ilíaca foram feitos os seguintes procedimentos: endarterectomia em 03, derivaçäo aorto-bi-ilíaca em 20 e derivaçäo aortobifemoral em 06 pacientes. Os 03 casos de oclusäo das ilíacas sofreram tromboendarterectomia, sendo em 01 caso do tipo por eversäo. Os resultados foram comparados com os obtidos em 72 casos de cirurgia do segmento aorto ilíaco por via transperitoneal. A conclusäo foi que a via extraperitoneal apresenta uma série de vantagens sobre a via transperitoneal, quando se analisam alguns parâmetros como perda sanguínea, supsorte cardiorespiratório, tempo de CTI, início da alimentaçäo sólida, morbidade e mortalidade

Derivaçöes porto-sistêmicas com veia e próteses sintéticas: estudo experimental em cäes

O presente trabalho relata os resultados de uma pesquisa realizada em 30 cäes mestiços, distribuídos em 03 grupos (Gupos I, II e III). No grupo I, foi estabelecida uma derivaçäo porto-cava com segmento infra-renal da veia caa inferior; no grupo II, o mesmo procedimento foi realizado com prótese de dacron de 10 mm e no grupo III a derivaçäo foi feita com prótese de PTFE anelada externamente. Após um acompanhamento de 180 dias, os resultados foram os seguintes: Grupo I: 80% das derivaçöes estavam pérvias; Grupo II, 50% das derivaçöes encomtravam-se pérvias; Grupo III: 70% de perviedade das derivaçöes. após análise dos resultados, os autores puderam concluir que a veia e o PTFE se mostraram superiores ao Dacron, quando utilizados nas derivaçöes porto-sistêmicas

Jugular externa: opçäo preferencial para o acesso percutâneo ao sistema venoso central: análise de 135 casos

É apresentada a experiência desenvolvida com a catetetizaçäo do sistema venoso central atravÉs da punçäo percutânea da veia jugular externa. O mÉtodo É pioneiro no que diz respeito a utilizaçäo pura e simples do sistema "intra-catch", manipulado com a mesma tÉcnica utilizada na punçäo de subclávia, só que no caso, puncionando-se a veia jugular externa, indistintamente, direita ou esquerda. Em três anos foram realizados 135 procedimentos 112 com adultos, 17 em crianças e seis em recÉm-nascidos. O sucesso global na cateterizaçäo da veia cava superior foi de 90,3%. Conclui-se que a veia jugular externa deve constituir-se na opçäo preferencial ao sistema venoso central, por ser veia superficial que É puncionada sob visäo direta e cuja punçäo É desprovida de riscos de acidentes. Deixa-se as punçöes de veias profundas para situaçöes em que as veias em questäo nao tenham sido conseguidas

Embolizaçöes terapêuticas / Therapeutic embolization

Os autores apresentam a experiência da Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias na utilizaçäo das embolizaçöes terapêuticas em 12 pacientes portadores de patologias diversas. Dos doze pacientes, dez apresentaram bons resultados, em um o resultado foi considerado regular e em um o resultado foi considerado ruim. A complicaçäo mais séria consistiu em necrose isquêmica do colo direito após embolizaçäo de angiodisplasia. Os autores concluem que as E.T. constituem um método de grande valia em casos críticos onde a aplicaçäo dos procedimentos convencionais fica prejudicada

Vascularizaçäo do colédoco / Vascularization of the bile duct

Os autores realizaram uma pesquisa bibliográfica objetivando levantar dados da literatura que pudessem trazer alguma luz no ainda obscuro tema da vascularizaçäo da via biliar comum. Os elementos coligidos säo em grande número díspares e apoiados em casuísticas modestas. O aporte sanguíneo ao colédoco é, portando um assunto em aberto, necessitando de estudos adicionais que possam aduzir conhecimentos novos cujos reflexos far-se-äo sentir na abordagem cirúrgica e na exata compreensäo das estenoses pós-operatórias desse importante segmento das vias biliares

Sindrome de Paget-Schröetter

A Síndrome de Paget-Schroetter ("trombose primária da veia axilar e subclávia") constitui uma condiçäo pouco frequente, como atestam as estatísticas de diversos autores que versaram sobre o tema. Após realizar uma revisäo bibliográfica, o autor apresenta sua experiência em dez casos observados na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias. Todos os pacientes foram tratados clinicamente na fase aguda. Os resultados foram considerados muito bons em sete pacientes e maus em três, nos quais persistiram o edema, desconforto e turgência venosa no membro afetado, após esforços. Em dois pacientes, após o tratamento clínico da fase aguda, realizou-se a exerese da primeira costela para desfazer a compressäo costo-clavicular que complicava a evoluçäo dos mesmos. O autor enfatiza ainda a grande dificuldade de se determinar a etiologia da síndrome, mas concorda com aqueles que admitem um fator predisponente tal como as compressöes extrínsicas ao nível do desfiladeiro cérvico-torácico. O tratamento clínico continua sendo a conduta de escolha, embora alguns autores venham preconizando a abordagem cirúrgica com bons resultados a longo prazo

Atuaçäo da clínica de cirurgia vascular / Performance of the vascular surgery clinics

A experiência da Clínica de Cirurgia Vascular do HNMD no tratamento dos pacientes irradiados com o Cési-137, provenientes de Goiânia, restringiu-se à realizaçäo de 18 cateterismos venosos profundos, utilizando cateteres convencionais de única luz, de duplo e triplo lumem e o acompanhamento de um caso de necrose de mäo direita. Os oito cateteres convencionais ocluiram nas primeiras 48 horas. Os dois cateteres de Hickman e os oito cateteres de triplo lumem mostram-se muito eficientes quanto à perviedade a longo prazo, facilidades perfusionais e tolerância do organismo. Näo foram observadas complicaçöes importantes com uso desses últimos. A vantagem do tipo "Multi-Med Catheter" se prende ao fato de poder o mesmo ser colocado por punçäo e orientado por guia metálico, facilitando a técnica. Com relaçäo às lesöes necróticas que ocorrem nesses pacientes ainda persiste dúvida se as mesmas decorrem da isquemia tissular ou se é conseqüência da açäo direta da radiaçäo sobre os tecidos. Nos parece que, a partir de uma determinada fase, há a somaçäo dos dois fatores causais